下胫腓弹性钩钢板与皮质骨螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的疗效对比分析

【摘要】目的：通过比较分析下胫腓弹性钩钢板与4.0mmAO皮质骨螺钉内固定治疗踩关节骨折合并下胫腓联合分离的临床疗效和并发症发生情况,从而为踝关节骨折合并下胫腓联合分离的患者在内固定治疗方法上提供更优的选择。方法：该论文为临床对照研究,纳入符合诊断标准的下胫腓联合分离患者。对2012年06月至2013年06月间在我院骨科分别应用两种内固定方法治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的患者随访了53例,其中24例患者采用下胫腓弹性钩钢板内固定治疗(A组)；另外29例患者采用4.0mmAO皮质骨螺钉内固定治疗(B组)。A组中男14例,女10例；左侧11例,右侧13例。年龄19-65岁,平均(37.70±7.03)岁。平均体重为(66.7±5.47)kg。B组中男16例,女13例：左侧14例,右侧15例。年龄18-68岁,平均(36.90±8.86)岁。平均体重为(67.0±5.88)kg。B组29例患者均采取3层骨皮质固定。评估两组病例手术时间、术中失血量、住院时间的差异,观察术后皮肤情况,并定期复查X线片,了解下胫腓关节间隙情况、内固定物在位情况、骨折愈合情况及是否并发创伤性关节炎等。参照美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统(AnkleHindFootScale)对术后患者踝关节功能活动进行评分,对所获得的相关数据结果进行统计学分析,从而对比评价两种内固定方式治疗下胫腓联合分离的临床效果。结果：53例患者经6-18个月的随访,平均12.4个月。下胫腓弹性钩钢板固定组24例患者手术时间平均为(65.96±9.08)分钟,4.0mmAO皮质骨螺钉固定组29例患者手术时间平均为(60.63±7.51)分钟(P>0.05),两组内固定方式手术时间无统计学差异。下胫腓弹性钩钢板固定组平均住院时间为(13.16±1.27)d,4.0mmAO皮质骨螺钉固定组平均住院时间为(12.85±1.12)d(P>0.05),两组患者住院时间无统计学差异。下胫腓弹性钩钢板固定组术中失血量平均为(74.78±12.82)ml,4.0mmAO皮质骨螺钉固定组术中失血量平均为(70.06±8.98)ml(P>0.05),两组患者术中失血量无统计学差异。两组患者术后末次随访X线片复查提示骨折愈合良好,下胫腓关节无分离,踝穴解剖位置正常。A组中24例患者手术切口均Ⅰ期愈合,未出现皮肤感染破溃等并发症,所有病例术后4w-6w即可逐渐负重行走,10w-12w即可取出弹性钩钢板；术后均未出现螺钉及弹性钩钢板松动断裂；根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统(AnkleHindFootScale)对本组患者踝关节功能术后末次随访评分：优16例,良6例,可2例,差0例,优良率91.67%。B组中29例患者手术切口均Ⅰ期愈合,无感染破溃发生；其中18例患者术后10w-12w取出螺钉后逐渐负重,余11例因相关原因未取出皮质骨螺钉,10w-12w后逐渐负重,其中5例术后10w发生螺钉断裂,6例术后10w发生螺钉松动；根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统(AnkleHindFootScale)对该组患者术后末次随访评分：优12例,良8例,可6例,差3例,优良率68.97%。通过两组术后末次随访并根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统(AnkleHindFootScale)进行评分比较,两组临床疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1、4.0mmAO皮质骨螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床疗效相比下胫腓弹性钩钢板较差,目前还存在很多问题,比如出现螺钉松动断裂等术后并发症,影响术后踝关节功能恢复。2、下胫腓弹性钩钢板是一种新近研究设计的治疗下胫腓联合分离的内固定设备,允许下胫腓关节正常的水平方向微动及早期功能锻炼和负重,更符合下胫腓关节生物力学特征,避免了内固定物疲劳断裂等术后并发症的发生,为踝关节功能恢复提供了更好的保证,临床疗效更优越,是值得临床推广应用的一种新型内固定方法。3、两组内固定方法在术中失血量、手术所需时间、患者住院天数等方面无明显统计学差异(P>0.05)。
【作者】易立人；
【导师】翟文亮；
【作者基本信息】厦门大学，外科学，2014，硕士
【关键词】下胫腓弹性钩钢板；皮质骨螺钉；下胫腓联合分离；临床疗效；

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